用药反馈 - 丽彩药业

用药反馈

编号：20260402074153 下表中 * 为必填

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报告人工作单位

报告时间 *

患者姓名 *

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出生日期 *

原患疾病 *

合并用药情况

用药名称 *

产品批号 *

用法用量

不良反应 *

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